Круглая залысина пугает, и первое, что находит интернет, — «гнёздная алопеция». На недавней профессиональной конференции трихологов, в которой участвовала врач Юлия Фарина, этому заблуждению посвятили отдельный разбор: «очаговая» описывает только форму поражения, а за ней стоят как минимум восемь разных состояний с разным лечением.
Коротко
Очаговая алопеция — сборный термин: он говорит лишь о том, что волосы выпали ограниченным участком.
Гнёздная алопеция — одна конкретная аутоиммунная болезнь, лишь одна из причин очага.
Риск гнёздной алопеции в течение жизни — 1,7–2,1%, но очаг могут дать и грибок, и привычка вырывать волосы, и рубцовые процессы.
Отличить причины помогает трихоскопия, иногда — биопсия. От этого зависит, что лечить и можно ли вернуть волосы.
Почему это не синонимы
В русскоязычных источниках «очаговую» и «гнёздную» алопецию часто ставят через запятую. Но «очаговая» — это описание картины: ограниченный участок без волос. «Гнёздная алопеция» (alopecia areata) — диагноз: аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система временно останавливает работу волосяных фолликулов, а сами фолликулы сохраняются.
Если любой очаг автоматически считать гнёздной алопецией, можно месяцами лечить не то: например, мазать гормональным кремом грибковую инфекцию (это её усиливает) или пропустить рубцовый процесс, при котором фолликулы гибнут навсегда.
Что может скрываться за очагом без волос
Гнёздная алопеция. Гладкий круглый очаг на неизменённой коже, часто — короткие «волосы в виде восклицательного знака» по краю. Волосы могут отрасти сами. Подробно — в статье о причинах и лечении гнёздной алопеции.
Аутодеструктивные алопеции. Человек сам вырывает, накручивает или обламывает волосы — часто неосознанно (трихотилломания). Очаг неправильной формы, волосы обломаны на разной длине. Помогает поведенческая терапия; подробнее — в статье о стрессе и вырывании волос.
Микоз (грибок кожи головы). Особенно у детей: шелушение, обломанные волосы, иногда воспаление. Нужны противогрибковые препараты, а не гормоны. Пример из практики — случай устойчивого трихофитона у врача Фариной.
Ишемическая алопеция. Возникает от длительного давления на кожу головы — например, после долгой операции или лежания в одном положении, когда нарушается кровоснабжение участка.
Муцинозная алопеция. Редкое состояние, при котором в фолликулах накапливается муцин; участок может быть уплотнённым. Требует гистологического подтверждения и наблюдения.
Треугольная (височная) алопеция. Врождённый участок без волос в виде треугольника у виска, обычно замечают в детстве. Не прогрессирует и не связан с гнёздной алопецией.
Рубцовая алопеция. Группа заболеваний, при которых фолликул замещается рубцом, — волосы на этом месте сами уже не вырастут. Здесь важна скорость: чем раньше остановить процесс, тем больше волос удастся сохранить. Для подтверждения часто нужна биопсия кожи головы.
Врождённая аплазия кожи (aplasia cutis congenita). Участок без кожи и волос с рождения, чаще на макушке. Это не болезнь волос, а порок развития кожи.
Гнёздная алопеция: насколько она частая
По обзору Alkhalifah и соавторов (Journal of the American Academy of Dermatology, 2010), на который ссылались докладчики, ожидаемый риск заболеть гнёздной алопецией в течение жизни — 1,7–2,1%. Дебют на первом году жизни бывает менее чем в 1% случаев, на втором — около 2%. До 20 лет болезнь начинается у 32–63% пациентов, после 40 лет — у 20%, после 50 лет — у 12%. То есть это прежде всего болезнь молодых, и у ребёнка или подростка с очагом её нужно исключать в первую очередь, но не считать единственным вариантом.
Как трихолог отличает причины
Осмотр и расспрос: когда появился очаг, растёт ли он, есть ли зуд, шелушение, боль, были ли операции, есть ли привычка трогать волосы.
Трихоскопия — осмотр кожи под увеличением. У каждой причины свои признаки: «восклицательные знаки» и жёлтые точки при гнёздной алопеции, волосы-«запятые» при грибке, обломки разной длины при вырывании, исчезновение устьев фолликулов при рубцовом процессе.
Анализы — по показаниям: микроскопия и посев на грибок, анализы при подозрении на сопутствующие аутоиммунные заболевания.
Биопсия — когда картина неясная или есть подозрение на рубцовую либо муцинозную алопецию.
Цифры
8
разных состояний дают картину «очага без волос» — гнёздная алопеция лишь одно из них
1,7–2,1%
риск гнёздной алопеции в течение жизни (обзор JAAD, 2010)
32–63%
пациентов с гнёздной алопецией заболевают до 20 лет
20% и 12%
доля дебютов после 40 и после 50 лет
<1%
дебютов приходится на первый год жизни
1 визит
с трихоскопией обычно достаточно, чтобы понять направление поиска
Alkhalifah A., Alsantali A., Wang E., McElwee K. J., Shapiro J. Alopecia areata update: part I. Clinical picture, histopathology, and pathogenesis. J Am Acad Dermatol, 2010 — PubMed.
Материалы конференции Русского общества исследователей волос (RHRS) и Школы трихологии Татьяны Силюк: раздел «Очаговая алопеция — термин сборный», 2026 — PubMed.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Дата публикации: 14 ноября 2026 года.
Частые вопросы
Нет. Очаговая алопеция — описание картины: волосы выпали ограниченным участком. Гнёздная алопеция — конкретное аутоиммунное заболевание, одна из причин такого очага. Очаг могут дать также грибок, вырывание волос, рубцовые, ишемические и врождённые состояния.
Кроме гнёздной алопеции: аутодеструктивные алопеции (вырывание волос), микоз кожи головы, ишемическая алопеция после длительного давления, муцинозная алопеция, треугольная височная алопеция, рубцовые алопеции и врождённая аплазия кожи.
Зависит от причины. При гнёздной алопеции волосы часто отрастают, при грибке — после лечения инфекции, при вырывании — когда удаётся справиться с привычкой. При рубцовой алопеции фолликулы погибают, и волосы на этом месте сами не вырастут, поэтому важно не терять время.
По осмотру, расспросу и трихоскопии — осмотру кожи под увеличением, у каждой причины свои признаки. При необходимости добавляют анализ на грибок и биопсию кожи головы.
Риск заболеть в течение жизни — 1,7–2,1%. Чаще всего болезнь начинается в молодом возрасте: у 32–63% пациентов до 20 лет.
