Разбираем, почему возникают округлые залысины на здоровой коже, как очаговая алопеция связана с другими аутоиммунными заболеваниями и какие шансы на восстановление волос дают современные методы.
Очаговая алопеция (гнёздная алопеция, alopecia areata) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует волосяные фолликулы, временно останавливая рост волос. В результате на коже головы (реже — на бороде, бровях, ресницах, теле) появляются один или несколько чётких округлых участков облысения на неизменённой, без покраснения или шелушения, коже — подробнее про выпадение ресниц и другие его причины в отдельной статье. По обобщённым эпидемиологическим данным, риск столкнуться с очаговой алопецией хотя бы раз в жизни есть примерно у 2% людей — это довольно частое заболевание, хотя оно значительно менее известно, чем обычное возрастное или стрессовое выпадение волос.
Заболевание может начаться в любом возрасте, но у большинства пациентов первый эпизод происходит до 40 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 30 с небольшим лет — по данным ряда исследований, средний возраст дебюта составляет примерно 25–36 лет. По данным недавнего когортного исследования в Великобритании, точечная распространённость среди взрослых составляет около 0,58%, а ежегодно заболевание впервые диагностируют у 0,26 человека на 1000 населения.
Очаговая алопеция редко существует «сама по себе» — у части пациентов она сопровождается или предшествует другим аутоиммунным состояниям. По данным систематического обзора исследований, среди пациентов с очаговой алопецией:
Нарушения функции щитовидной железы выявляются примерно у 8,9%, антитела к тиреопероксидазе — у 17,7% пациентов.
Сочетание с витилиго встречается у 1,8–7% пациентов с очаговой алопецией.
Сопутствует очаговой алопеции у 15,6% взрослых и у значительно большей доли детей — 39,5%.
Именно поэтому при подтверждённой очаговой алопеции врач может предложить дополнительное обследование, в том числе проверку функции щитовидной железы — не потому, что она обязательно нарушена, а потому что эта связь статистически значима.
Очаговая алопеция и настроение: цифры из исследований и когда нужен психиатр →
Это самый частый вопрос на консультации, и ответ обнадёживает чаще, чем кажется: по обобщённым данным исследований, у около 80% пациентов с очаговой алопецией волосы самостоятельно отрастают в течение первого года. Но это усреднённая цифра по всей популяции пациентов с очаговой алопецией, а не гарантия для каждого конкретного случая — течение зависит от площади поражения, длительности эпизода и индивидуальных особенностей. Рецидив (появление новых очагов после видимого выздоровления) при этом возможен в любой момент — предсказать его наперёд нельзя, но регулярное наблюдение у трихолога позволяет отследить процесс на раннем этапе.
Долгое время системного лечения тяжёлых форм очаговой алопеции не существовало — терапия ограничивалась местными и инъекционными кортикостероидами, миноксидилом и контактной иммунотерапией. Ситуация изменилась в июне 2022 года, когда барицитиниб — препарат из группы ингибиторов JAK — стал первым системным препаратом, официально одобренным для лечения тяжёлой очаговой алопеции у взрослых (в США). В клинических испытаниях BRAVE-AA:
У 40,9% пациентов на дозе 4 мг и у 21,2% на дозе 2 мг достигнуто покрытие волосами не менее 80% кожи головы.
У 35% пациентов индекс тяжести облысения (SALT) снизился до 20 баллов или ниже.
У 60% на дозе 4 мг достигнуто улучшение SALT на 50% и более к 36-й неделе — против 5,7% в группе плацебо.
Системная терапия ингибиторами JAK назначается только врачом при соответствующих показаниях, требует обследования перед началом и наблюдения в процессе — это не терапия первой линии для лёгких и ограниченных форм.
Лечение подбирает трихолог после осмотра и трихоскопии (1 500 ₽): при очаговой алопеции под увеличением видны характерные признаки — «волосы в виде восклицательного знака», жёлтые и чёрные точки. Это позволяет отличить её от грибковой инфекции, трихотилломании и рубцовой алопеции, которые лечат совсем иначе.
Схема зависит от площади и длительности очагов: при ограниченных формах это местная терапия и наблюдение, при обширных — системное лечение, в том числе ингибиторы JAK (в испытаниях BRAVE-AA барицитиниб 4 мг вернул волосы на 80%+ кожи головы у 36–39% пациентов к 36-й неделе против 3–6% на плацебо). Параллельно врач назначает обследование щитовидной железы и других сопутствующих состояний.
Приём трихолога — 5 000 ₽. Врачи-трихологи и цены
Обратиться к врачу стоит при появлении любого чёткого округлого участка выпадения волос — даже небольшого и единичного, даже если кожа выглядит совершенно здоровой. Ранняя диагностика (в том числе трихоскопия — осмотр под увеличением) позволяет отличить очаговую алопецию от других причин выпадения волос, оценить площадь и активность процесса и, при необходимости, начать лечение на той стадии, когда оно даёт больше шансов на восстановление.
Читайте также: как трихолог отличает типы выпадения волос — разбор из клинической практики, и статья выпадение волос: причины и как его останавливают — про более частые, не аутоиммунные типы выпадения.
Материал носит справочный характер, не заменяет консультацию врача и требует проверки специалистом клиники перед публикацией на боевом домене.
У значительной части пациентов — да: по обобщённым данным исследований, у около 80% людей с очаговой алопецией волосы самостоятельно отрастают в течение первого года. Но заранее предсказать, попадёт ли конкретный случай в эту долю, а также исключить рецидив в будущем, можно только после осмотра трихолога.
Да, рецидив возможен в любой момент — заболевание имеет аутоиммунную природу и полностью предсказать его течение нельзя. Это не означает, что лечение бесполезно: правильно подобранная терапия и наблюдение снижают риски и помогают быстрее реагировать на новые очаги.
Проверка функции щитовидной железы — частая часть обследования, потому что среди пациентов с очаговой алопецией отклонения в её работе или антитела к щитовидной железе встречаются заметно чаще, чем в среднем. Конкретный объём обследования определяет врач индивидуально.
Обычное (телогеновое) выпадение — это диффузное поредение по всей голове, часто временное и связанное со стрессом, дефицитами или гормональными изменениями. Очаговая алопеция — это чёткие округлые залысины на неизменной по виду коже, вызванные аутоиммунной атакой на волосяные фолликулы. Отличить одно от другого точно может только очный осмотр и, при необходимости, трихоскопия.
