Рак шейки матки — один из немногих видов рака, который можно предупредить почти всегда: от заражения вирусом до опухоли обычно проходит 15–20 лет, и всё это время изменения клеток видны на обычном мазке. Разбираем, какие анализы нужны и как часто — по клиническим рекомендациям и данным ВОЗ.
случаев рака шейки матки вызывает стойкая инфекция ВПЧ (ВОЗ)
случаев приходится на ВПЧ 16 и 18 типов (ВОЗ)
обычно проходит от стойкой инфекции до рака (ВОЗ)
средняя длительность новой ВПЧ-инфекции у молодых женщин (NEJM, 1998)
новых случаев рака шейки матки в мире в 2024 году (ВОЗ)
распространённость поражений высокой степени (HSIL) — по российским рекомендациям
Предраковые изменения шейки матки обычно никак себя не проявляют: нет боли, выделений, кровотечений. Поэтому скрининг и придуман для здоровых женщин без жалоб. Частота таких изменений в популяции, по данным российских клинических рекомендаций, — 1,5–7,7% для поражений низкой степени (LSIL) и 0,4–1,5% для поражений высокой степени (HSIL).
По оценке ВОЗ, в 2024 году в мире было около 604 000 новых случаев рака шейки матки и около 280 000 смертей. ВОЗ называет его болезнью, которую можно почти полностью предотвратить вакцинацией и регулярным скринингом, а выявленную на ранней стадии — вылечить.
Цитология (мазок на онкоцитологию, ПАП-тест) показывает, есть ли изменённые клетки на шейке матки уже сейчас. ВПЧ-тест ищет сам вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска — то есть причину, которая может привести к изменениям в будущем.
Около 95% случаев рака шейки матки вызваны стойкой инфекцией ВПЧ. Типы 16 и 18, по данным ВОЗ, отвечают примерно за 76% случаев; российские рекомендации приводят 55–60% для 16 типа и 10–15% для 18 типа. Поэтому с 30 лет к цитологии добавляют ВПЧ-тест: вместе они надёжнее, чем каждый метод по отдельности.
| Возраст | Что и как часто |
|---|---|
| 21–29 лет | цитология не реже 1 раза в 3 года |
| 30–65 лет | цитология + ВПЧ-тест (ко-тест) не реже 1 раза в 5 лет |
| После 65 лет | скрининг заканчивают, если предыдущие 10 лет он проводился правильно и без отклонений |
Это минимальная частота для женщин без жалоб и без отклонений в прошлых анализах. Если в мазке нашли изменения, ВПЧ сохраняется или есть жалобы, врач назначает индивидуальный график и, при необходимости, кольпоскопию.
Положительный ВПЧ-тест — не диагноз и не приговор. В классическом исследовании Ho и соавторов (N Engl J Med, 1998) 608 студенток наблюдали три года: за это время вирус хотя бы раз обнаружили у 43%, а средняя длительность новой инфекции составила всего 8 месяцев — организм справлялся сам.
Опасна именно длительная персистенция: российские рекомендации называют сохранение ВПЧ больше 2 лет основным фактором появления и прогрессирования неоплазии. Поэтому при положительном тесте врач смотрит на тип вируса и результат цитологии и назначает контроль — повторный тест, кольпоскопию или лечение, если изменения уже есть.
Профилактический осмотр у гинеколога рекомендуют проходить раз в год, а цитологию и ВПЧ-тест — по возрастной схеме выше. Врач сам скажет, что из анализов пора сдать в этот раз.
К кому записаться
Акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог ГКБ №14 Екатеринбурга. Приём в Аймед очно и онлайн.
Читайте также: молочница или бактериальный вагиноз — как отличить · СПКЯ и нарушения цикла
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.
По российским клиническим рекомендациям 2024 года: в 21–29 лет — цитологическое исследование не реже 1 раза в 3 года, в 30–65 лет — цитология вместе с ВПЧ-тестом (ко-тест) не реже 1 раза в 5 лет. Профилактический осмотр у гинеколога при этом проходят раз в год.
Нет. Большинство инфекций ВПЧ организм убирает сам: в исследовании 608 молодых женщин средняя длительность новой инфекции составила 8 месяцев. Опасна длительная персистенция вируса (больше 2 лет), особенно 16 и 18 типов, — поэтому врач назначает контроль и при необходимости кольпоскопию.
Как скрининговый метод — с 30 лет, в сочетании с цитологией. До 30 лет ВПЧ встречается часто и обычно проходит сам, поэтому в этом возрасте основой скрининга остаётся цитология.
Нет, кровь мешает оценить клетки. Мазок обычно берут вне менструации; за 1–2 дня до визита не используют вагинальные свечи и спринцевания. Точные правила подготовки врач подскажет при записи.
Обычно нет: врач берёт клетки с шейки матки специальной щёточкой, это занимает несколько секунд и ощущается как лёгкое давление.
