Молочница или бактериальный вагиноз: как отличить и почему не лечиться самой

Коротко

• Самодиагностика ненадёжна: молочница подтвердилась только у 33,7% женщин, которые сами её у себя заподозрили.
• Бактериальный вагиноз — самая частая вагинальная инфекция: 23–29% женщин в разных регионах мира.
• После лечения бактериальный вагиноз возвращается у 58% в течение года — нужен разбор причин.
• Молочница 4 и более раз в год — повод для посева и индивидуальной схемы, а не очередной свечи из аптеки.

Цифры

Почему диагноз «на глаз» часто ошибочен

В исследовании Ferris и соавторов (Obstetrics & Gynecology, 2002) обследовали 95 женщин с жалобами, которые сами поставили себе диагноз и купили безрецептурное противогрибковое средство. Молочница подтвердилась у 33,7%. У 18,9% оказался бактериальный вагиноз, у 21,1% — смешанная инфекция, у 2,1% — трихомониаз, у 10,5% — другие диагнозы, а у 13,7% отклонений не нашли вовсе. Авторы отдельно отметили: даже если раньше врач уже ставил женщине молочницу, точность самодиагностики от этого не повышалась.

Как отличить: основные признаки

Признаки часто смешиваются: бывают смешанные инфекции, а похожие жалобы дают трихомониаз и другие ИППП. Поэтому таблица помогает понять, что пора к врачу, но не заменяет мазок.

Бактериальный вагиноз встречается очень часто

Бактериальный вагиноз — самая частая вагинальная инфекция у женщин репродуктивного возраста. По метаанализу Peebles и соавторов (Sexually Transmitted Diseases, 2019), его распространённость в общей популяции — от 23% до 29% в разных регионах мира; для Европы и Центральной Азии — 23%.

Главная сложность — рецидивы. В исследовании Bradshaw и соавторов (Journal of Infectious Diseases, 2006) у 58% женщин бактериальный вагиноз вернулся в течение 12 месяцев после стандартного курса метронидазола. Поэтому при повторяющихся эпизодах важно не просто «пропить курс ещё раз», а разобраться с причинами вместе с врачом.

Когда молочница возвращается

Если молочница повторяется 4 и более раз в год, это рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. По систематическому обзору Denning и соавторов (Lancet Infectious Diseases, 2018), он ежегодно затрагивает около 138 миллионов женщин — 3 871 на 100 000; чаще всего — в возрасте 25–34 лет (9%). В таких случаях нужен посев с определением вида грибка и его чувствительности к препаратам, а схему лечения подбирает врач.

Что делает гинеколог на приёме

• расспрашивает о жалобах, цикле, контрацепции, прошлых эпизодах и лечении;
• проводит осмотр на кресле и берёт мазок на флору;
• по показаниям назначает посев, ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, и другие анализы;
• подбирает лечение по результату, а при частых рецидивах — схему профилактики.

Источники

• Ferris D. G. et al. Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis. Obstet Gynecol, 2002 — DOI.
• Peebles K. et al. High global burden and costs of bacterial vaginosis: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Dis, 2019 — DOI.
• Bradshaw C. S. et al. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with recurrence. J Infect Dis, 2006 — DOI.
• Denning D. W. et al. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review. Lancet Infect Dis, 2018 — DOI.

Читайте также: ВПЧ и цитология — как часто проверяться · СПКЯ и нарушения цикла

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Частые вопросы