При меланоме, найденной на локальной стадии, 5-летняя относительная выживаемость составляет 100%, а при отдалённых метастазах — 34% (данные SEER, США). Поэтому при удалении родинки главное — не способ, а то, что ткань попадёт к патоморфологу. Разбираем, когда нужна биопсия, чем панч-биопсия отличается от удаления и что происходит на приёме.
5-летняя относительная выживаемость при меланоме на локальной стадии (SEER, 2016–2022)
та же выживаемость при отдалённых метастазах; при регионарных — 76%
меланом выявляют на локальной стадии
отступ при эксцизионной биопсии подозрительного образования (КР РФ, 2023)
обычный диаметр инструмента для панч-биопсии
диаметр, начиная с которого признак «D» в правиле ABCD считается тревожным
Повод показаться врачу — родинка, которая отличается от остальных или меняется. Российские клинические рекомендации описывают признаки ABCD (асимметрия, неровный край, неоднородный цвет, диаметр 5 мм и более) и дополняют их симптомом «гадкого утёнка» — образование не похоже на другие родинки человека — и эволюцией, то есть изменениями во времени.
Важная оговорка из тех же рекомендаций: правило ABCDE не работает для меланомы малых размеров (меньше 0,5 см) и для узловой меланомы. Поэтому подозрительные образования смотрят дерматоскопом: по рекомендациям, дерматоскопия повышает точность диагностики и уменьшает потребность в биопсии. Подробнее — на странице проверки родинок дерматоскопом.
| Вид | Что делают и когда |
|---|---|
| Эксцизионная | образование удаляют целиком с отступом 1–3 мм здоровой кожи (по рекомендациям — не более 5 мм) и отправляют на гистологию. Основной способ при подозрении на меланому. |
| Панч-биопсия | круглым инструментом диаметром обычно 3–4 мм берут столбик ткани на всю толщину кожи. Применяют, когда удалить образование целиком сложно — например, при обширных пятнах на лице или больших врождённых невусах. |
| Инцизионная | скальпелем иссекают часть большого образования на всю толщину кожи — по тем же показаниям, что и панч. |
| Бритвенная (плоская) | поверхностный срез. При подозрении на меланому рекомендации называют её субоптимальной: она не позволяет определить толщину опухоли. |
По российским рекомендациям «Меланома кожи и слизистых оболочек» (2023), инцизионная и панч-биопсия на всю толщину кожи безопасны и не ухудшают прогноз, но применяются в исключительных случаях — когда эксцизионную выполнить нельзя.
Инфекция в месте панч-биопсии, как отмечает обзор в American Family Physician, встречается крайне редко, а при правильном закрытии раны остаётся минимальный рубец.
Спокойные родинки без тревожных признаков удаляют, если они мешают — травмируются одеждой, бритвой, натираются — или по эстетическому желанию. Если же родинка вызывает сомнения, её сначала оценивают дерматоскопом и удаляют так, чтобы ткань можно было исследовать: при методах, которые испаряют или разрушают ткань, отправить на гистологию нечего.
Гистологическое исследование — это и есть окончательный ответ: что именно удалено и полностью ли. Подробнее о нём — на странице гистологического исследования.
| Биопсия кожи / новообразования | 3 000 ₽ |
| Гистологическое исследование | 5 100 ₽ |
| Пакетное удаление доброкачественных новообразований кожи, от 10 шт (40 минут) | 6 500 ₽ |
Стоимость удаления меньшего количества новообразований врач называет на приёме — она зависит от размера, количества и метода. Полный прайс — на странице Цены.
Автор и врач
Главный врач клиники Аймед, детский хирург и врач по спортивной медицине. Удаление доброкачественных новообразований кожи, биопсия, направление на гистологию.
Читайте также: удаление родинок и новообразований · биопсия кожи · проверка родинок дерматоскопом
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Часто это одна и та же операция: подозрительное образование удаляют целиком с небольшим отступом здоровой кожи и отправляют на гистологию — это и есть эксцизионная биопсия. Если образование слишком большое, чтобы удалить его сразу, берут небольшой фрагмент — инцизионная или панч-биопсия.
Это забор столбика ткани специальным круглым инструментом диаметром обычно 3–4 мм на всю толщину кожи, до подкожной клетчатки. Процедура проходит под местной анестезией; небольшую ранку оставляют заживать или закрывают одним швом. Полученный образец отправляют на гистологическое исследование.
Нет: перед процедурой вводят местный анестетик, после чего забор или удаление ткани не ощущаются. После окончания действия анестезии место может побаливать, обычно это хорошо снимается обычными средствами.
Подозрительные образования удаляют так, чтобы ткань можно было исследовать под микроскопом. При методах, которые испаряют или разрушают ткань, отправлять на гистологию нечего, а российские рекомендации прямо называют даже поверхностное (бритвенное) срезание при подозрении на меланому субоптимальным — оно не позволяет определить толщину опухоли.
Биопсия кожи или новообразования — 3 000 ₽, гистологическое исследование — 5 100 ₽, пакетное удаление доброкачественных новообразований (от 10 штук, 40 минут) — 6 500 ₽. Стоимость удаления меньшего количества врач называет на приёме: она зависит от размера, количества и метода.
